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透析器应该如何去选择?

  根据全国血液透析登记系统(ChineseNationalRenalDataSystem,CNRDS)数据显示,我国血液透析患者人数在急剧增加。其中,四川省内血液透析患者人数增加5695,透析总人数达26882,全国排名第5。如何提高血透患者生存率无疑是一个巨大的挑战。血液透析质量是影响血透患者生存率的重要因素,说到血压透析质量,肯定绕不开透析器,那么透析器如何选择呢?

  随着血液透析技术的成熟,透析器的更新迭代,维持性血液透析患者的生存期得到有效的延长。如何选择透析器呢?

  选择透析器最主要考虑以下方面:

  1、透析膜的生物相容性:选择生物相容性好的透析器

  简单解释一下,生物不相容性是指血液和生物材料之间发生的特异性或非特异性反应,若反应轻微,无临床表现,则为生物相容性好。若反应明显而有临床表现,常致病情恶化,或急性发作甚至死亡,则称为生物不相容反应。生物相容性不好的表现通常有凝血、过敏反应、动脉硬化、营养不良、免疫功能低下、死亡率增加等。

  一句话概括,评价透析膜生物相容性优秀的标准是:既能够高效清除尿毒症毒素又能维持低白蛋白漏出。

  2、透析膜的通量:高通量滤器的优越性

  但作为肾脏代替治疗,透析非不能完全替代肾脏工作,部分有害物质不能被完全清除。普通透析器对小分子(如肌酐、尿素等)透析效果较好,而中大分子蓄积体内导致很多并发症的发生,如皮肤瘙痒、肾性骨病、肾性贫血、营养不良等,逐渐影响透析患者的生活质量。

  高通量透析通过增大透析膜的孔径和通透性,可以提高中分子物质的清除率;通过增加β2-微球蛋白的清除,延迟透析相关性淀粉样病变的发生;通过对甲状旁腺素的清除,可大大降低肾性骨病的发生;另外可以改善透析患者脂质代谢紊乱,减少心血管并发症;减轻炎症反应、氧化应激,从而改善营养状态。

  尽管高通量透析优点多多,但并非所有人都适合高通量透析。

  高通量透析使用的高通量透析器膜面积大,通透性更强,营养物质丢失更多,血流动力学的改变也更大,如患者自身状态欠佳,存在心律失常、低血压、严重营养不良等症状,建议改用低通量透析器。经过控制饮水、低温透析、增强营养等措施调整患者状态,之后再行评估是否选用高通量透析器。

  另外,需要提醒注意的是,应用高通量透析不需超滤脱水时,可能出现反超滤。反超滤是指透析液跨膜(反向)流进血液侧的现象。反超滤可能使某些细菌产物随透析液进人血液引起热源反应。可采取的防范措施是在透析过程中额外补液,以此增加超滤量来防止反超滤;此外使用超纯透析液或加用去内毒素的滤器,也可明显减少热源反应。

 


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